Боль в пояснице, связанная с заболеваниями позвоночника, возникает в течение жизни у 80% населения, а к старости ее испытывают почти все жители планеты. О том, почему появляется люмбалгия и как с ней бороться, рассказывает Азат Хамитович Хасанов, кандидат медицинских наук (Клиника БГМУ).
Почему возникают проблемы?
Пожилые люди часто страдают от боли в пояснице. Согласно классификационной шкале, пожилым человеком считается тот, кто достиг возраста от 60 до 74 лет. Старческий возраст – 75–84 года. Долгожителями называют люди в возрасте 90 лет и старше.
Старение – это закономерный биологический процесс, он сопровождается изменениями структуры тканей, снижением функциональной активности органов.
Дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате в пожилом возрасте приводят к остеосклерозу и остеопорозу, что заметно снижает функциональные возможности позвоночника.
С возрастом теряется эластичность межпозвоночных дисков, фасеточных суставов и сухожильно-мышечного аппарата, границы физиологических изгибов стираются. Все это приводит к перераспределению нагрузки на позвоночник.
Возрастные изменения вызывают патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю усталость поясницы.
Остеопороз и атрофический процесс в мышцах приводят к уменьшению костной и мышечной массы.
Люди очень восприимчивы к боли в позвоночнике, особенно в нижней его части.
Главный компонент позвоночника – позвонки, прочно соединенные суставно-связочным аппаратом и мышцами. Нервная система, кровеносные и лимфатические сосуды синхронно обеспечивают баланс гибкости и стабильности в работе позвоночника.
Позвоночник – сложная функционально-анатомическая конструкция, выполняющая опорную функцию организма. Особенно большая нагрузка (около 75–80%) приходится на поясничный отдел. Прочно соединенный с тазовыми костями, он приобретает большую устойчивость и позволяет человеку совершать сложные движения, в том числе и ходьбу. Походка – это четко скоординированная функциональная программа всего организма, она обусловлена работой многих систем, но в основном процессами сокращения и расслабления мышц. Изменение походки – маркер возраста у пожилых людей.
Станет ли боль в пояснице хронической, во многом зависит от психологического состояния человека. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность.
Как лечится люмбалгия?
Современные специалисты уверены: если болит поясница, нельзя укладываться в постель. Рекомендуется продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее.
Почему постельного режима надо избегать? Дело в том, что это не только не ускоряет восстановление, но, напротив, способствует трансформации острой боли в подострую (хроническую), что особенно актуально для больных пожилого возраста.
Доказательств эффективности ношения корсета не существует.
Человеку, страдающему болью в пояснице, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Наиболее обосновано назначение электронейростимуляции и других воздействий, обладающих анальгетическим эффектом, – например, тепловых, электрофореза новокаина, терафлекса с димексидом, ультразвука.
Действие физиопроцедур усиливается при совместном их применении с локальными анальгетиками, содержащими нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (мазей, гелей, кремов).
Гель, состоящий из 2,5% кетопрофена (фастум гель), применяется в медицине почти 25 лет. Локальная терапия пораженных отделов позвоночника гелем кетопрофена способствовала снижению боли у 80% больных люмбалгией, а при применении геля кетопрофена в виде компресса – даже у 93% уже на 2–й неделе лечения. Каких–либо побочных эффектов зарегистрировано не было.
Какие же задачи решаются при лечении люмбалгии?
- Предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще («базисная» терапия);
- Уменьшение боли в пояснице и лечение реактивного синовита;
- Улучшение функции суставов позвоночника.
Вот что должен знать пациент о нестероидных противовоспалительных средствах (мазь, гель, крем):
– Учитывайте противопоказания. Главные противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость какой–либо группы НПВС в анамнезе.
– Предпочтительна монотерапия – лечитесь одним нестероидным противовоспалительным средством. При приеме двух и более препаратов увеличивается риск развития побочных эффектов и возможны нежелательные взаимодействия препаратов.
– «Волшебной мази» не существует. Нет и не было одного самого лучшего препарата для всех больных. Выбор препарата и дозу может подобрать врач, поскольку индивидуальная эффективность и переносимость отдельных препаратов колеблется в широких пределах.
– Не меняйте препарат, пока он проявляет свое действие и пока нет выраженных побочных эффектов.
– Следите за появлением побочных действий, чтобы своевременно отменить препарат в этом случае. Для профилактики гастропатии желательно отдавать предпочтение капсулированным препаратам и препаратам в оболочке, меняйте (хотя бы временно) пути введения, применяйте комбинированные препараты (например, артротек, в состав которого входит диклофенак и мизопростол).
Знание факторов риска и предрасположенности позволяет решать вопросы предупреждения прогрессирования болезни. Необходимо чередовать нагрузки и разгрузки на пораженные участки. Очень важно контролировать массу тела! Доказано, что ожирение – безусловный риск быстрого прогрессирования болезни.
Информация публикуется в рамках проекта «Ветеран онлайн: путь к активному долголетию», который реализуется с использованием гранта Президента РФ на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.