«Это мучительное чувство…» Как предупредить изжогу?

Здоровье – не все, но жизнь без здоровья – ничто.
Сократ.

Кандидат медицинских наук В.Т. Гайсина.

При изжоге большинство пациентов ощущает мучительное чувство жжения различной интенсивности и продолжительности за грудиной и /или «под ложечкой». Иногда оно сопровождается ощущением кислоты, горечи во рту. О том, почему возникает изжога и как ее предупредить, рассказывает кандидат медицинских наук В.Т. Гайсина (Клиника БГМУ).

Изжога является ведущим симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), встречается у 70-90% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, системной склеродермией и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением моторики пищевода и желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Главным в механизме изжоги при ГЭРБ является раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой и пепсином. У лиц, перенесших операцию резекции желудка, агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода оказывают содержащиеся в рефлюктанте желчные кислоты.

Факторы, предрасполагающие к возникновению ГЭРБ и изжоги:

  1. Вынужденное положение тела с наклоном туловища;
  2. Избыточная масса тела;
  3. Курение и употребление алкоголя;
  4. Прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, бета-блокаторы, антагонисты кальция);
  5. Пищевые продукты: шоколад, соки, специи.

Дополнительными факторами являются:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  2. Замедление эвакуации из желудка;
  3. Гиперсекреция соляной кислоты;
  4. Ослабление защитных свойств эпителия пищевода.

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причину изжоги. Провести полное обследование пациента с включением:

  1. Рентгенологическое обследование (исследование) пищевода и желудка. Хорошо выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, стриктуры пищевода.
  2. Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода.
  3. Билиметрия, позволяющая выявить щелочные (желчные) рефлюксы.
  4. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН.
  5. Манометрия – позволяет выявить эзофагоспазм
  6. Сцинтиграфия – выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода.
  7. Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода служит основной методикой, выявлющей эндофитно растущие опухоли.
  8. Хромоэндоскопия помогает обнаружить метапластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.

Лечение

Лечение основного заболевания и проведение общих мероприятий, включающих в себя:

1.Диетические рекомендации:

  • Частое и дробное питание
  • Прием пищи не позднее 3-4 часов до сна
  • Мясо нежирных сортов
  • Супы молочные, слизистые
  • Нежирные сорта рыбы
  • Овощи: картофель, свекла, морковь, тыква – виде пюре
  • Молоко, творог
  • Масло сливочное 20 г для приготовления блюд.

Исключить:

  • Сдобную выпечку
  • Жирные сорта мяса и рыбы
  • Крепкие бульоны
  • Кофе, алкогольные напитки.

После еды не ложитесь. Горизонтальное положение способствует затеканию кислоты в пищевод.

Препаратами, эффективно устраняющими фактор кислой агрессии (изжогу, боль), являются ингибиторы протонной помпы (ИПП).

ИПП – последнее поколение антисекреторных средств:

  • омепразол по 40 мг/сутки
  • лансопразол по 30 мг/сутки
  • пантопразол 40 мг/сутки
  • радепразол 20 мг/сутки

Длительность основного курса не менее 6-8 недель. Поддерживающая терапия (по схемам).

Нарушения моторики гастро-эзофаго-дуоденальной зоны в патогенезе ГЭРБ (изжоги) диктует необходимость включения в схемы терапии препаратов из группы прокинетиков: домперидон (мотиллиум) по 10 мг 4 раз в сутки, не более (7-10 дней). Прием лекарственных препаратов – только по рекомендации врача после установления диагноза.

 

                                                           Ассистент, к.м.н. Гайсина В.Т.

 

 

One thought on “«Это мучительное чувство…» Как предупредить изжогу?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.