«Это мучительное чувство…» Как предупредить изжогу?
Здоровье – не все, но жизнь без здоровья – ничто.
Сократ.
При изжоге большинство пациентов ощущает мучительное чувство жжения различной интенсивности и продолжительности за грудиной и /или «под ложечкой». Иногда оно сопровождается ощущением кислоты, горечи во рту. О том, почему возникает изжога и как ее предупредить, рассказывает кандидат медицинских наук В.Т. Гайсина (Клиника БГМУ).
Изжога является ведущим симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), встречается у 70-90% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, системной склеродермией и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением моторики пищевода и желудка.
Гастроэзофагеальный рефлюкс – ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
Главным в механизме изжоги при ГЭРБ является раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой и пепсином. У лиц, перенесших операцию резекции желудка, агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода оказывают содержащиеся в рефлюктанте желчные кислоты.
Факторы, предрасполагающие к возникновению ГЭРБ и изжоги:
- Вынужденное положение тела с наклоном туловища;
- Избыточная масса тела;
- Курение и употребление алкоголя;
- Прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, бета-блокаторы, антагонисты кальция);
- Пищевые продукты: шоколад, соки, специи.
Дополнительными факторами являются:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- Замедление эвакуации из желудка;
- Гиперсекреция соляной кислоты;
- Ослабление защитных свойств эпителия пищевода.
Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причину изжоги. Провести полное обследование пациента с включением:
- Рентгенологическое обследование (исследование) пищевода и желудка. Хорошо выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода.
- Билиметрия, позволяющая выявить щелочные (желчные) рефлюксы.
- Суточное мониторирование внутрипищеводного рН.
- Манометрия – позволяет выявить эзофагоспазм
- Сцинтиграфия – выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода служит основной методикой, выявлющей эндофитно растущие опухоли.
- Хромоэндоскопия помогает обнаружить метапластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.
Лечение
Лечение основного заболевания и проведение общих мероприятий, включающих в себя:
1.Диетические рекомендации:
- Частое и дробное питание
- Прием пищи не позднее 3-4 часов до сна
- Мясо нежирных сортов
- Супы молочные, слизистые
- Нежирные сорта рыбы
- Овощи: картофель, свекла, морковь, тыква – виде пюре
- Молоко, творог
- Масло сливочное 20 г для приготовления блюд.
Исключить:
- Сдобную выпечку
- Жирные сорта мяса и рыбы
- Крепкие бульоны
- Кофе, алкогольные напитки.
После еды не ложитесь. Горизонтальное положение способствует затеканию кислоты в пищевод.
Препаратами, эффективно устраняющими фактор кислой агрессии (изжогу, боль), являются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
ИПП – последнее поколение антисекреторных средств:
- омепразол по 40 мг/сутки
- лансопразол по 30 мг/сутки
- пантопразол 40 мг/сутки
- радепразол 20 мг/сутки
Длительность основного курса не менее 6-8 недель. Поддерживающая терапия (по схемам).
Нарушения моторики гастро-эзофаго-дуоденальной зоны в патогенезе ГЭРБ (изжоги) диктует необходимость включения в схемы терапии препаратов из группы прокинетиков: домперидон (мотиллиум) по 10 мг 4 раз в сутки, не более (7-10 дней). Прием лекарственных препаратов – только по рекомендации врача после установления диагноза.
Ассистент, к.м.н. Гайсина В.Т.
Информация публикуется в рамках проекта «Ветеран онлайн: путь к активному долголетию», который реализуется с использованием гранта Президента РФ на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Замечательные советы!