О том, что такое инсульт, когда нужно начинать реабилитацию и в чем она заключается, какие методики в лечении инсульта применяются, рассказывает читателям издания «Ветеран Башкортостана» Юлия Анатольевна Кофанова, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, кандидат медицинских наук.
Что такое инсульт?
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. По механизму возникновения инсульт может быть ишемическим («инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда) и геморрагическим (вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга). Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.
В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности.
Когда можно начинать реабилитацию?
Реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
— Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается с первых минут пребывания в специализированном стационаре: в реанимации, в неврологическом, нейрососудистом отделениях.
— Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация проводится на всех этапах стационарного лечения, в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях. В Республике Башкортостан более 10 лет проводится восстановительное долечивание инсультов у работающего населения в условиях санатория «Зеленая роща» за счет средств бюджета республики.
— Поздний восстановительный: 6 месяцев – 1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), то проводится на дому.
— Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
В чем заключается реабилитация?
Человеческий организм имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного. Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же.
Как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга.
Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляция.
Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.
Для восстановления когнитивных функций (это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике) применяются чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление и даже посильные для пациента компьютерные игры. Все это существенно помогает восстановить интеллектуальные способности.
После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.
Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия, поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).
Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.
Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента, и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.